Mediji za čuvanje i transport izbijenoga (avulziranoga) zuba

Izbijanje zuba ili avulzija najteži je oblik dentalne traume, a većina takvih ozljeda događa se u školama i na sportskim terenima.
U slučaju avulzije zuba nastaje ozljeda alveolarne kosti i cementa, periodontni ligament je rastrgan (čiji jedan dio ostaje u alveoli, a drugi ostaje na korijenu zuba), a oštećeni su također gingiva i pulpa. To stanje zahtijeva temeljit pregled pacijentovih orofacijalnih struktura i uzimanje anamneze. Pritom je potrebno prikupiti sve podatke važne za izbor terapijskog postupka. Najvažniji je podatak vrijeme proteklo od izbijanja zuba do dolaska u stomatološku ordinaciju. Naime, ako se poslije izbijanja zuba u ambulantu uspije doći za 15 minuta, to se smatra granicom za preživljavanje pulpe, a stanice periodontnog ligamenta mogu poslije traume preživjeti do 30 minuta. U specijaliziranom mediju stanice PDL-a mogu preživjeti i do 53 sata.
U slučaju traume zuba teško je ostati pribran, ali važno je reagirati čim prije i učiniti sve da bi se zub hitno vratio (replantirao) u alveolu na svoje mjesto. Mliječni zubi se ne replantiraju.
Ako je moguće, zub je do dolaska stomatologu najbolje odmah vratiti u alveolu! Ali ako je pak ispao iz alveole, ali se još drži u desnima i jako je pomičan, potrebno ga je pažljivo pozicionirati i zagristi u čistu maramicu ili gazu, te tako držati zub u alveoli na putu u stomatološku ambulantu. Kod djece (ali i odraslih) u toj situaciji posebno treba paziti da se ozlijeđeni zub ne proguta.
Ako je zub ispao iz usne šupljine, preporuka je isprati ga mlazom hladne vode do 10 sekundi i vratiti u alveolu.
Ako zub nije moguće vratiti u alveolu i transportira se suh, on dehidrira i pojavljuje se ireverzibilno oštećenje stanica periodontalnog ligamenta (stanice vrlo brzo odumiru) i zato je važno držati zub u vlažnom mediju. Zub zbog toga ne stavljamo u maramicu.
Idealni medij za čuvanje izbijenoga zuba trebao bi sačuvati vitalnost te mitogena i klonogena svojstva stanica PDL-a na površini korijena.
Svrha postupka replantacije jest postići repopulaciju stanica na onim dijelovima korijena na kojima su uništene stanice PDL-a. Novonastalim stanicama, kada se učvrste na oštećenim površinama korijena, glavna je zadaća spriječiti početak njegove resorpcije.
Komplikacije replantiranoga zuba, upalna resorpcija, resorpcija nadomjestaka i naknadna ankiloza mogu se u velikoj mjeri spriječiti ako se poslije traume do replantacije koristi idealni medij za pohranjivanje.
Više je mogućnosti kako poslije traume čuvati i transportirati izbijene zube.
Najdostupniji mediji koji se u tu svrhu mogu upotrijebiti jesu slina u usnoj šupljini, hladno mlijeko, obična voda i fiziološka otopina. Postoje i posebni mediji (HBSS, DentoSafe, Save-A-Tooth, ViaSpan...) za čuvanje i transport izbijenoga zuba u kojima stanice PDL-a dokazano najdulje prežive.
Sve se više znanstvenih radova bavi tematikom transportnih medija o kojima se dosad manje raspravljalo kao što su kokosova voda, ekstrakt zelenoga čaja, bjelanjak, ekstrakt Salvia officinalis, sojino mlijeko, crveni dud, emdogain, propolis, gatorade, mlijeko s medom, probiotička otopina, listovi bosiljka, guava, šljiva i ricinusovo ulje. Njihove su značajke analizirane i uspoređene pa bi to u budućnosti moglo pomoći da povećamo svijest o alternativnim medijima među zdravstvenim osobljem i pacijentima te proširimo njihove horizonte kad je riječ o ispravnoj reakciji u slučaju avulzije.
OTOPINE ZA PRIJENOS IZBIJENOGA ZUBA
Vrsta medija u koju se pohranjuje zub uvelike utječe na dugoročnu prognozu replantiranoga zuba. Naime, medij za pohranu održava vitalitet periodontnoga ligamenta i produljuje vrijeme do replantacije. Idealni medij za očuvanje trebao bi spriječiti odumiranje stanica periodontalnoga ligamenta i očuvati većinu funkcionalnih kapaciteta stanica periodontalnog ligamenta.
U nastavku su nabrojeni najdostupniji mediji za prijenos zuba.
MLIJEKO
Američka udruga za endodonciju navodi mlijeko kao jedno od najboljih rješenja za prijenos izbijenoga zuba. Naime, mlijeko je znatno bolji medij od ostalih medija zbog svojih fizioloških svojstava, uključujući pH i osmolalnost zato što su kompatibilni s onima u stanicama periodontnoga ligamenta. To je jednostavan način za očuvanje i zato što u njemu nema bakterija (pasterizacija mlijeka odgovorna je za smanjenje broja bakterija i neaktivnu prisutnost enzima), ali je važno da se koristi u prvih 20 minuta poslije avulzije zuba. Rezultati čuvanja zuba u mlijeku vjerojatno su povoljni i zbog hranjivih tvari kao što su aminokiseline, ugljikohidrati i vitamini.
BJELANJAK
Autori istraživanja sugeriraju da bjelanjak može biti idealan medij za očuvanje izbijenoga zuba.
Ističu da se zub držan u bjelanjku 6 do 10 sati češće i u većem postotku održi do usađivanja od onih isto toliko vremena pohranjenih u mlijeku. Rezultati dobiveni o očuvanja vitalnosti stanica PDL-a zuba pohranjenih u mlijeku i bjelanjku bili su slični kad je riječ organizaciji kolagenih vlakana i broja stanica. Umjetnom slinom postignut je lošiji rezultat.
SLINA
Slina kratko može poslužiti kao medij za očuvanje, zato što može oštetiti stanice periodontnog ligamenta ako se koristi dulje od 60 minuta. Prednost sline je, naravno, njezina dostupnost.
FIZIOLOŠKA OTOPINA
Možemo je sami pripremiti otapanjem male žlice soli u dva decilitra obične vode.
Fiziološka otopina ima kompatibilnu osmolalnost sa stanicama periodontalnog ligamenta, ali i manjak esencijalnih hranjivih tvari kao što su magnezij, kalcij i glukoza koje su bitne za normalne metaboličke potrebe stanica periodontnog ligamenta. Istraživanja su pokazala da fiziološka otopina oštećuje stanice periodontnog ligamenta ako se koristi dulje od dva sata.
VODA
Obična voda pokazala se kao medij s najmanje dobrih rezultata, iako štiti zub od dehidracije. Budući da je voda hipotonična, potiče brzo odumiranje stanica periodontnog ligamenta.
SPECIJALIZIRANE OTOPINE ZA PRIJENOS IZBIJENOGA ZUBA (najdostupnije)
HANKOVA IZBALANSIRANA OTOPINA (HBSS - Hank’s Balanced Saline Solution)
Hankova izbalansirana otopina soli standardna je slana otopina koja se često koristi u biomedicinskim istraživanjima za poticanje rasta mnogih vrsta stanica. Ta je otopina netoksična i biokompatibilna sa stanicama periodontnog ligamenta, a pH je uravnotežen i iznosi 7,2. Ne zahtijeva rashlađivanje i može se držati na polici dvije godine, a preporučuju je mnogi liječnici i istraživači. Otopina učinkovito čuva stanice periodontnog ligamenta izbijenoga zuba, obnavlja degenerirane stanice i omogućuje vrhunsku stopu uspjeha ako je izbijeni zub pohranjen u njoj 30 minuta. Sukladno istraživanjima, Hankova izbalansirana otopina najučinkovitiji je medij za očuvanje do 24 sata na 40 C.
DENTOSAFE
U Europi je dostupan i specijalni medij za čuvanje izbijenoga zuba pod nazivom DentoSafe. To je medij za kulturu tkiva sličan onomu za transplantaciju tkiva i organa. Glavni su mu sastojci različite soli, aminokiseline, vitamini i glukoza. Dokazano je da do 53 sata održava vitalnost i proliferativno svojstvo stanica PDL-a. Dulje vrijeme uspješno čuva vitalitet stanica PDL-a.
VIASPAN - medij za transplantaciju tkiva i organa
Hiltz je u svojim istraživanjem dokazao da prije usađivanja 30-minutno pohranjivanje zuba u medij ViaSpan poboljšava cijeljenje periodontnog ligamenta, a ako je vitalan i prognozu replantiranoga zuba.
Specijalizirane otopine za prijenos izbijenoga zuba trebale bi biti dostupne na svim mjestima rizičnima za nastanak dentalnih trauma kao što su škole, dječja igrališta i sportski tereni.
Ako na mjestu nastanka traumatske ozljede nema specijalnog medija za pohranu zuba (a najčešće je tako), tada se najprikladnijima smatraju hladno mlijeko i bjelanjak, a kasnije slina, obična voda ili fiziološka otopina. Ti mediji usporavaju smrt stanica periodontnog ligamenta, ali se zub u njima može održati kraće vrijeme.
Poznavanje širokog raspona medija za pohranjivanje pomoći će u smanjenju ekstraoralnoga vremena koje je kritično za prognozu izbijenih zuba.
Brza replantacija, što kraće ekstraoralno vrijeme i način čuvanja zuba izvan usne šupljine najbitniji su čimbenici za uspješno liječenje izbijenoga zuba. Zubi replantirani unutar 15 do 20 minuta imaju najbolju prognozu i najbolje izglede za cijeljenje periodontalnog ligamenta.